تقديم Secreta RCM
تقدم مؤسسات الرعاية الصحية رعاية استثنائية كل يوم وتفشل في تحصيل الدفعات الكاملة لجزء كبير منها — ليس بسبب ضعف الجودة السريرية، بل بسبب أخطاء المطالبات، والرسوم الفائتة، والتأخر في تقديم المعاملات، وعمليات إدارة الرفض التي لا يمكنها مواكبة تعقيدات الجهات الدافعة. يسد نظام Secreta لإدارة دورة الإيرادات كل فجوة بين الرعاية التي يقدمها فريقك والإيرادات التي تحصلها مؤسستك — من خلال الأتمتة الشاملة المتكاملة، ومتابعة البيانات الفورية في الوقت الفعلي، والذكاء التحليلي لتحويل دورة الإيرادات الخاصة بك من مركز تكلفة إلى ميزة تنافسية.
Not because of poor clinical quality — but because of claim errors, missed charges, expired authorizations, and reactive denial management that can't keep pace with payer complexity.
Claims submitted with incorrect or missing diagnosis codes, procedure codes, or documentation — rejected by payers with no obligation to explain how to fix them.
Charges for procedures, medications, and bedside investigations never captured in billing because no one manually entered them and no automated capture exists.
Prior authorizations expire before the procedure is performed, claims are submitted without a valid auth, and the payer denies on a technicality that should never have arisen.
Denials sit in a queue, get worked weeks later, some are resubmitted, many are written off because the appeal window has already closed.
By the time leadership sees a revenue problem in the data, the causes are weeks old and the financial impact has already accumulated.
كل وظيفة في دورة الإيرادات، مترابطة ومؤتمتة — من مكتب الاستقبال إلى آخر دولار يتم تحصيله.
تسجيل البيانات الديموغرافية الكاملة والتحقق من أهلية التأمين في الوقت الفعلي مقارنة بقاعدة بيانات وثائق التأمين النشطة للجهة الدافعة. يتم تحديد تغطية التأمين المنتهية، والاستثناءات، والموافقات المعلقة عند شباك الاستقبال — وليس بعد أسابيع عندما يتم رفض المطالبات.
يتم إنشاء طلبات الموافقة تلقائيًا من الأوامر السريرية. وتكون الحالة مرئية للفرق السريرية والإدارية في الوقت الفعلي. تطلق الموافقات منتهية الصلاحية تنبيهات للتجديد قبل تقديم الخدمة. لا يتم تقديم المطالبات مطلقًا دون موافقة صالحة.
كل إجراء قابل للفلترة والفوترة — العمليات، الأدوية، الفحوصات، أيام الإقامة — يتدفق من السجل السريري إلى الفوترة دون إدخال يدوي. يحدد نظام كشف الرسوم المفقودة التوثيق الذي يشير إلى تقديم خدمة قابلة للفوترة لم يتم التقاطها.
ترميز ICD-10 وCPT وDRG مع اقتراحات رموز مدعومة بمعالجة اللغة الطبيعية (NLP) من التوثيق السريري. يعمل المرمزون من واجهة منظمة تعرض الرموز والإرشادات والسجل السريري جنبًا إلى جنب. يتم تتبع دقة الترميز حسب المرمز والقسم ومسار الخدمة.
تمر كل مطالبة عبر محرك تحقق للتدقيق في الحقول المفقودة، والتوليفات غير الصالحة، وعدم تطابق الموافقات، ومسببات الرفض المعروفة الخاصة بجهات الدفع. تصل المطالبات النظيفة فقط إلى جهة الدفع، مما يحسن معدلات القبول من المرة الأولى على الفور.
يتم تقديم المطالبات إلكترونيًا لشركات التأمين، والبرامج الحكومية، والدفع الذاتي، وحسابات الشركات عبر قنوات معتمدة. يشمل ذلك التكامل مع منصات نفيس (السعودية NPHIES)، والمطالبات الإلكترونية لبلدية دبي (DHA)، ودائرة الصحة في أبوظبي (DOH). تم الاستغناء تمامًا عن المطالبات الورقية.
يتم التقاط المطالبات المرفوضة وتصنيفها حسب السبب وتوجيهها تلقائيًا. وتُنشأ خطابات الاستئناف من قوالب قابلة للتخصيص مع إرفاق التوثيق السريري وأدلة الموافقات. وتُتتبع المواعيد النهائية للاستئناف وتصعيدها قبل إغلاق المهلة المحددة.
تتم معالجة التسويات الإلكترونية تلقائيًا — مطابقة المدفوعات، وتصنيف التسويات، وتطبيق المخصصات التعاقدية. وتتم مقارنة المدفوعات الفعلية من جهة الدفع بالأسعار المتعاقد عليها لتحديد الدفعات الناقصة المنهجية التي قد تمر دون كشفها بخلاف ذلك.
يتم حساب مستحقات المريض المالية عند تقديم الخدمة. ويتم تقديم خطط الدفع وتوثيقها رقميًا. توازن كشوفات الحساب المؤتمتة وسير عمل التحصيل المنظم بين استرداد الإيرادات والتجربة المالية للمريض.
لوحات تحكم مباشرة لإجمالي الرسوم، وصافي التحصيلات، وأيام حسابات المدينين (A/R)، ومعدلات الرفض حسب الجهة الدافعة والسبب، والقبول من المحاولة الأولى، وتوقعات التدفق النقدي. يتم تحديد المشكلات والتعامل معها في نفس الأسبوع الذي تظهر فيه — وليس في الشهر التالي.
إدارة كافة عقود جهات الدفع — جداول الرسوم، ومعدلات السداد، وحزم المدفوعات، والتمويل بالميزانية الفردية (Capitation). تظهر تحليلات الأداء ما تدفعه كل جهة دفع بالفعل مقارنة بما تم التعاقد عليه، مما يكشف عن نقص المدفوعات ويوجه عمليات إعادة التفاوض.
الفواتير الإلكترونية المتوافقة كلياً مع المرحلة الثانية من هيئة الزكاة والضريبة والجمارك (ZATCA) للمملكة العربية السعودية: يتم تنسيق كل فاتورة وفقًا لمواصفات منصة فاتورة (Fatoora)، وتوقيعها بتشفير وإجازتها رسميًا في الوقت الفعلي. مسارات التقديم لمنصات نفيس (NPHIES)، وهيئة الصحة بدبي (DHA)، ودائرة الصحة بأبوظبي (DOH) مهيأة مسبقًا.
From first contact to final payment — every step automated, tracked, and reconciled.
The patient registers. Insurance eligibility is verified in real time. Coverage, authorization requirements, and patient liability are confirmed before the first clinical interaction.
متوسط معدل قبول المطالبات من المرة الأولى مقارنة بـ 75% كمتوسط قطاع الرعاية الصحية في دول مجلس التعاون الخليجي
الانخفاض في عدد أيام تحصيل الحسابات المدينة خلال أول ستة أشهر
معدل نقض رفض المطالبات عند الاستئناف باستخدام التوثيق والأدلة المؤتمتة
متوسط الزيادة في صافي التحصيلات لكل زيارة مريض
تم رصد واسترداد متوسط تسرب رسوم بنسبة 9% في أول 90 يومًا من تطبيق نظام تسجيل الرسوم المؤتمت. وتم الإبلاغ تلقائيًا عن 100% من فروقات نقص الدفع التي تتجاوز الحد المحدد لتدقيق الجهة الدافعة.
يرتبط نظام Secreta RCM مع أنظمتكم السريرية، والمنصات الصحية الوطنية، وبوابات الجهات الدافعة، والبنية التحتية للإدارة المالية — مما يخلق دورة إيرادات تتدفق تلقائيًا من النشاط السريري إلى التحصيل النقدي، دون الحاجة لجسور يدوية بين الأنظمة المنفصلة.
National Platforms
يلاحظ معظم عملائنا تحسناً ملموساً في قبول المطالبات من المرة الأولى خلال أول دورتين إلى ثلاث دورات فوترة بعد بدء التشغيل الفعلي — عادة ما يتراوح ذلك بين 4 إلى 8 أسابيع. ويبدأ محرك التحقق من الصحة قبل التقديم في كشف الأخطاء على الفور. وتستجيب أخطاء الترميز بسرعة لعمليات التحقق والمساعدة القائمة على معالجة اللغة الطبيعية (NLP)؛ بينما تتحسن حالات الرفض المتعلقة بالموافقات المسبقة مع ترسيخ سير عمل التتبع في الممارسة العملية.
يتم توجيه تسجيل الرسوم من خلال التكامل بين السجل السريري والفوترة. عندما يقوم الطبيب بتوثيق إجراء طبي، أو يصرف الصيدلي دواءً، أو يعتمد المختبر نتيجة تحليل، يتم إنشاء الرسوم المرتبطة تلقائياً وتوجيهها إلى قسم الفوترة. وتُؤسس عملية التكامل مع أنظمة معلومات المستشفى (HIS)، والملف الطبي الإلكتروني (EMR)، والصيدلية، والمختبر أثناء مرحلة التنفيذ، ويتم تكوين قواعد الرسوم بواسطة فرق العمل لديكم.
نعم. يحتفظ نظام Secreta RCM بملفات تقديم تم تكوينها مسبقاً لجميع الجهات الضامنة الرئيسية في دول مجلس التعاون الخليجي والجهات الدولية — وتتضمن هذه الملفات تنسيقات المطالبات الخاصة بكل جهة ضامنة، والوثائق المطلوبة، ومتطلبات مجموعات الرموز، ومسارات التقديم الإلكتروني. ويتم تطبيق التنسيق والقناة الصحيحين تلقائياً. كما يمكن إضافة جهات ضامنة جديدة مع تطور محفظة عقودكم.
تتم مقارنة كل بند تسوية بالتعرفة المتعاقد عليها لتلك الخدمة والرمز والجهة الضامنة. وعندما يقل المدفوع الفعلي عن السعر المتعاقد عليه بقيمة تتجاوز حداً معيناً يمكن تهيئته، يتم وضع علامة تحذيرية على هذا التباين تلقائياً. وتُوضع هذه الدفعات الناقصة المحددة في قائمة انتظار جنباً إلى جنب مع مرجع العقد، والمبلغ المطالب به، والمبلغ المدفوع، وقيمة الفرق — لتكون جاهزة لتقديم اعتراض رسمي مدعوم بالوثائق التي ينشئها النظام تلقائياً.
نعم. يتم تنسيق كل فاتورة وفقاً لمواصفات منصة "فاتورة"، وتُختم برمز تشفير، وتُقدم للموافقة الفورية عبر بوابة هيئة الزكاة والضريبة والجمارك (ZATCA) تلقائياً. كما تُحفظ الفواتير المعتمدة طوال فترة الاحتفاظ الإلزامية بها. ويتم التعامل مع الفواتير الضريبية المبسطة للأفراد (B2C) والفواتير الضريبية القياسية للشركات (B2B) من خلال مسارات عمل منفصلة ومتوافقة بالكامل، دون الحاجة لأي تدخل يدوي لضمان الامتثال.
يستغرق تنفيذ نظام إدارة دورة الإيرادات (RCM) المستقل — دون استبدال نظام معلومات المستشفى الحالي (HIS) — عادةً من 6 إلى 12 أسبوعاً، اعتماداً على عمليات الربط مع الجهات الضامنة، وإعدادات تسجيل الرسوم، وحجم بيانات العقود. أما بالنسبة للمنشآت التي تقوم بنشر نظام Secreta HIS بالتزامن معه، فيتم تشغيل وحدات RCM كجزء من برنامج HIS المتكامل. ويتولى أخصائي مخصص لدورة الإيرادات إدارة العملية بالكامل وحتى بدء التشغيل الفعلي ومراجعة الدورة الأولى.
تعمل فرقكم السريرية بجدّ كبير، ويتلقى مرضاكم رعايةً ذات قيمة عالية للغاية لا تسمح بأن تكون دورة الإيرادات لديكم هي الثغرة التي تتلاشى من خلالها هذه القيمة. هذا الأمر ينتهي اليوم.
يتضمن ذلك تقييماً أساسياً لدورة الإيرادات. دعم التنفيذ والتدريب متوفر من اليوم الأول.
Let's Get Started
We're ready to help with your digital transformation. Get in touch with our experts within 24 hours.
“From day one, the level of professionalism and technical expertise was outstanding. They turned our complex requirements into an elegant, scalable solution.”